Guías manejo de Anemia en el paciente con enfermedad renal crónica
La anemia es un factor de riesgo de progresión de daño renal, así como de morbimortalidad en nuestros pacientes con enfermedad renal crónica, les dejo las guías más recientes sobre este tema, así como algunos puntos de interés asociados.
1. La medición de la hemoglobina se debe realizar
cada año en estadio 3,
cada 6 meses en estadio 4 y
cada 3 meses en estadio 5 en terapia de reemplazo renal.
2. Si no recibe EPO:
Cada 3 meses en estadio 3-5 sin diálisis; ó
mensualmente en pacientes en hemodiálisis.
3. Diagnóstico de anemia:
Hb<13g/dl en hombres y
<12g/dl en mujeres.
4. Estudios de anemia: BH, perfil de hierro, reticulocitos, ferritina, niveles de B12 y ácido fólico.
Tratamiento con hierro:
1. Prueba de hierro IV (en hemodiálisis) ó hierro VO: indicado en pacientes con anemia, sin tratamiento previo con hierro ni EPO, en quienes se desee mejoría sin EPO y con Saturación de Transferrina <30% y ferritina <500 ng/ml.
2. Prueba de hierro IV (en hemodiálisis), en aquellos que usen EPO: indicado en pacientes con anemia y uso de EPO, en quienes se desee mejoría con menores dosis de EPO, con saturación de transferrina <30% y ferritina <500.
3. Hacer perfil de hierro cada 3 meses ó al efectuar cambios en la dosis de EPO ó cuando se realice reposicion de hierro IV.
4. No administrar hierro durante infección sistémica.
5. Vigilar la primera perfusión de hierro IV por personal médico, por riesgo de anafilaxis.
Uso de EPO
1. Primero estudiar las causas tratables.
2. Usar con precaución en pacientes con malignidad activa, historia de ECV ó malignidad.
3. No iniciar en pacientes que no estén en hemodiálisis con Hb>10g/dl. Si es menor a 10 g/dl, iniciar EPO.
4. En pacientes con hemodiálisis: iniciar para evitar Hb<9g/dl. Algunos pacientes se benefician de usar EPO con Hb>10, pero no mayor de 11,5.
5. Si después del primer mes de EPO no hay aumento de la Hb, se clasifica al paciente como “hiporrespondedor”. Puede intentar duplicar la dosis/kilo del paciente.
6. Algunos pacientes pueden presentar aplasia pura de células rojas, con el tratamiento de EPO. Hay un rápido descenso de hemoglobina (0,5 -1 g/dl/semana) con requerimiento transfusional con normalidad en otras líneas celulares y recuento de reticulocitos bajo.
