Métodos anticonceptivos en pacientes trasplantados de riñon
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS EN PACIENTES TRASPLANTADOS DE RIÑÓN
Los ciclos ovulatorios pueden regresar en 1 o 2 meses tras el trasplante, por lo que todas las mujeres en edad fértil deben ser informadas tras el trasplante de la posibilidad de un embarazo y de sus riesgos.
¿Cuáles son los métodos anticonceptivos que puede usar una paciente trasplantada de riñon?
Tenemos 2 opciones, los métodos definitivos y los temporales.
MÉTODOS DEFINITIVOS. Se recomiendan en caso de que lo decida la persona no tener hijos o más hijos de los que ya tiene.
Abstinencia sexual, o sea nada de nada con tu pareja. Siendo realistas en contacto sexual es una necesidad del ser humano, así que mejor seamos más realistas, además ¿sabías que la falta de sexo es la primera causa de divorcios? ¡Aguas!
Oclusión tubaria bilateral (OTB) para las mujeres. Hay jovencitas que me han comentado que prefieren que las operen después de trasplante para que les dure su riñón, yo les recomiendo que se esperen, después del trasplante muchas pueden tener una vida prácticamente normal y el ciclo de la vida marca que muchas querrán experimentar el ser madres. A las que ya tuvieron un hijo y su riñoncito trae problemas, mejor ¡para qué jugártela! ¡Mejor algo seguro!
Vasectomía para los hombres. Hay que ser parejos, la responsabilidad de no embarazarse es de los 2, y lo recomiendo tanto para el hombre trasplantado, como para aquellos hombres que son pareja de una paciente trasplantada que ya no quieran tener más hijos. Es una cirugía menos invasiva que en la mujer, y la recuperación más rápida.
MÉTODOS TEMPORALES
De barrera o sea el condón o preservativo debe ser usado SIEMPRE por el riesgo de infecciones de transmisión sexual, aunque tengan una sola pareja sexual.
Hormonales ya sean la píldora anticonceptiva, el parche anticonceptivo, el implante anticonceptivo, los inyectables. SÍ SE PUEDEN UTILIZAR, nada más que requieren un monitoreo de la función renal y hepática. También es importante que sepas que pueden hacer interacción con la ciclosporina y tacrolimus, por lo que deben monitorizarse los niveles y reajustar la dosis en caso de que sea necesario. Las CONTRAINDICACIONES para utilizarlos son: antecedente de trombosis venosa profunda, tromboembolia pulmonar, malignidad estrógeno-dependiente, enfermedad hepática severa, hipertensión arterial sistémica, tabaquismo, si tuviste cáncer de seno o de hígado o has padecido migraña, si te diagnosticaron trastornos de la coagulación o diabetes. Hay mucho miedo para el uso de métodos hormonales, les voy a comentar unos estudios que se han hecho en pacientes trasplantadas de riñón. En Polonia se hizo un estudio que fue publicado en el 2007, incluyó pacientes con una edad promedio de 31 años, se les dió a un grupo la píldora anticonceptiva, y al otro el parche transdérmico, indicados tanto para anticoncepción, como tratamiento del síndrome de ovario poliquístico o para regularizar a pacientes con alteraciones menstruales. De las 36 pacientes, solo 1 paciente desarrollo trombosis venosa profunda después de los 18 meses, 1 paciente desarrollo síntomas de rechazo agudo y anemia hemolítica a los 10 años después del trasplante. La efectividad anticonceptiva previno embarazos no deseados en todas las pacientes. Todas tuvieron sangrados regulares independientemente del esquema inmunosupresor. Otro estudio se llevó a cabo en China con 647 mujeres trasplantadas en edad fértil, con el objetivo de estudiar la ocurrencia de embarazos no deseados en mujeres trasplantadas de riñón, de las 647 pacientes 15% (98) reportaron 133 embarazos no deseados, 56% no utilizó ningún método anticonceptivo, 19% no tuvo en cuenta la recuperación de la fertilidad, 20% uso el método del ritmo y 12% preservativo. En México no tenemos estudios al respecto, pero yo creo que andamos por las mismas. Yo prefiero recomendarle a mis pacientes la pastilla anticonceptiva porque trae microdosis, como Yasmín (se llama igual que yo jajajaja), cuando empiece a bajar la menstruación inicias las pastillas, 1 diaria a la misma hora hasta completar 21 días y 1 semana de reposo en la cual te bajará la regla y al término de los 7 días hay que comenzar otra vez. Otros prefieren indicar el parche anticonceptivo, este se debe iniciar de preferencia en los primeros 3 días de que empieza tu periodo menstrual, hay que pegar un parche sobre la piel de los glúteos o el abdomen, la parte superior externa del brazo o la parte superior del torso, una vez por semana durante tres semanas seguidas. La cuarta semana se descansa y es cuando debe bajar la menstruación. A mí no me gustan indicar en trasplantadas los inyectables o los implantes, aunque como tal no están contraindicados, pero sí traen mayor dosis de hormonas. Para seleccionar el mejor método para ti, pregúntale a tu médico.
DIU o dispositivo intrauterino o la T de cobre, está PROHIBIDO por el riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria, que en una paciente trasplantada puede poner en riesgo su vida.
La píldora de emergencia también la pueden utilizar las mujeres trasplantadas, claro, considerando también las CONTRAINDICACIONES DE LOS HORMONALES mencionadas anteriormente. Las candidatas son aquellas que tuvieron una relación de riesgo, o sea que no se cuidaron o tuvieron relaciones sexuales sin protección, o que se les haya roto el condón, en caso de sufrir una violación, en caso de que hayan usado el método del ritmo y tu pareja se haya retirado después de eyacular. Esta pastilla continene levonorgestrel, y se debe tomar 1 comprimido cada 12 horas dentro de las primeras 72 horas de haber tenido relaciones sexuales, si se vomita el comprimido antes de 3 horas, deberás tomarla otra vez. Este método no es 100% eficaz, por lo que si no se presenta la menstruación hay que hacer una prueba de embarazo. Además es una bomba de hormonas, por lo que no se vale que la uses cada rato que no te cuides al tener relaciones y desde luego no te protege del riesgo de adquirir alguna infección de transmisión sexual.
En conclusión, sin asesoría, la mayoría de mujeres trasplantadas no previene un embarazo no deseado y un número considerable se pueden embarazar, esto no es malo, lo malo es que algunas pueden tener menos del tiempo del recomendado para planear un embarazo (deben tener un año por lo menos del trasplante con una función renal estable), pueden tener las cifras de creatinina arriba de lo recomendado (1.5mg/dl) lo que puede poner en riesgo la función del injerto, también pueden estar tomando medicamentos que pueden causar deformaciones en el bebé, como por ejemplo sirolimus, micofenolato, o que se han relacionado con muerte del bebé como por ejemplo enalapril, losartán; pueden cursar con proteinuria arriba de lo recomendado lo que empeora el pronóstico para la función del injerto o tener hipertensión que disminuye las probabilidades de un embarazo exitoso. Te recomiendo que leas ¿Una mujer trasplantada se puede embarazar? uno de los post publicados anteriormente en el blog, para que sepas las condiciones ideales para que una mujer trasplantada se embarace.
Como mujer siempre tenemos más responsabilidad, ya no estamos en la época de “lo que Dios diga”, ni tampoco “mi esposo me cuida”, este último es el método del ritmo al cual no apoyo. Ten presente que el trasplante aumenta las posibilidades de un embarazo, pero qué mejor que planearlo para tratar de que todo salga bien. Ahora, cualquiera con vida sexual activa o que tenga relaciones sexuales o coito (perdón por reiterar pero luego no saben de qué hablo) está en riesgo de adquirir infecciones de transmisión sexual, por eso es INDISPENSABLE SIEMPRE USO DEL CONDÓN, TANTO HOMBRES COMO MUJERES, recuerda que los inmunosupresores bajan las defensas ayudando a evitar un rechazo, pero también te hacen más susceptible a infecciones de cualquier tipo.
No quiero dejar de mencionar las infecciones de transmisión sexual, de las cuales hay muuuuchas, algunas te podrán causar comezón, otras secreciones y fluidos indeseables, otras sacan granitos, pero hay otras que ya te agregan otro serio problema como hepatitis B y C, el VIH, y por último hay las que predisponen a cáncer como el virus de papiloma humano, tanto cervicouterino, como de pene o de laringe… ¡por eso mejor cuídate! Ahhhh y NO OLVIDES (esto para las mujeres) HACERTE PERIODICAMENTE EL PAPANICOLAOU O CITOLOGÍA CERVICAL.
¿Cada cuando hay que hacerse el Papanicolaou?
Por lo menos cada tres años en aquellas mujeres con dos citologías previas anuales consecutivas, con resultado negativo a infección por Virus del Papiloma Humano, displasias o cáncer; las mujeres con los problemas anteriores, serán objeto de un seguimiento en una clínica de displasias y, cuando sean dadas de alta, reiniciarán la periodicidad anual. Las mujeres con resultados positivos a procesos inflamatorios inespecíficos deberán continuar con exámenes anuales hasta que haya dos resultados consecutivos negativos.
¡Cualquier duda consulta a tu médico!
Elaborado por: Dra. Yasmín Carreño Rodríguez. Especialista en Nefrología y trasplante renal.
Bibliografía:
U.S. Medical Elegibility Criteria for Contraceptive Use, MMWR, CDC, jun 2010.
Oral and transdermal hormonal contraception in women after kidney transplantation. Transplant Proc, 2007; 39 (9): 2759-62.
Unwanted pregnancy among Chinese renal transplant recipients. Eur J Contracept Reprod Health Care, 2011; 16 (4):270-6.
NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino.
